Comment le CHU de Québec-Université Laval a transformé sa liste d'attente en trajectoire de soins grâce aux PROMs

Entre 2023 et 2024, la liste d'attente en chirurgie orthopédique du CHU de Québec-Université Laval est passée de 11 000 à 19 000 patients. En intégrant les PROMs (Patient-Reported Outcome Measures), avec les questionnaires Oxford Hip Score et Oxford Knee Score, à la trajectoire de soins via la plateforme Lime Santé, l'équipe a obtenu un taux de réponse de 60 % en moins de 8 heures, un taux d'achèvement de 90 %, et une amélioration globale de 30 % de l'expérience patient. L'attente est devenue une période de soins active, avec détection précoce des détériorations et repriorisation chirurgicale appuyée sur des données cliniques.

En chirurgie orthopédique, l'attente avant une arthroplastie de la hanche ou du genou peut durer des mois, parfois des années. Pour les patients, cette période rime souvent avec anxiété, isolement et perte progressive de leurs capacités. Pour les équipes cliniques, elle pose un défi de taille : comment suivre des milliers de dossiers, repérer les patients qui se détériorent et prioriser les bons cas, sans alourdir la charge du personnel ?

Le CHU de Québec-Université Laval s'est attaqué à ce problème de front. Avec la plateforme PROMs de Lime Santé, l'équipe a mis en place une approche concrète, mesurable et reproductible.

Une liste d'attente qui explose, des équipes sous pression

Entre 2023 et 2024, le nombre de patients en attente d'une chirurgie orthopédique au CHU de Québec est passé de 11 000 à 19 000, en 18 mois. Une hausse de 73 % qui a mis les équipes sous pression.

Le signe le plus visible : 75 à 80 appels téléphoniques par jour reçus par le personnel administratif, de patients inquiets qui cherchaient des réponses sur leur état et leur position dans la file. Des appels auxquels il était difficile de répondre, faute de données cliniques à jour sur l'évolution de chacun.

Le problème va au-delà de la logistique. Pour les patients en attente d'une arthroplastie, souvent des personnes âgées à mobilité réduite, l'attente prolongée a un impact direct sur leur condition physique et sur leur récupération après la chirurgie. Sans suivi actif, les équipes ne pouvaient pas savoir qui se détériorait, qui devait être repriorisé et qui pouvait attendre.

L'attente n'est pas une pause dans les soins. C'est une période à risque, qui mérite un suivi actif.

Intégrer les PROMs dès l'entrée sur la liste d'attente

Le CHU de Québec a repensé sa trajectoire de soins en arthroplastie. L'idée : intégrer une évaluation fonctionnelle systématique dès l'inscription sur la liste d'attente, bien avant la date de chirurgie.

L'outil choisi : les PROMs (Patient-Reported Outcome Measures), et plus précisément les questionnaires Oxford Hip Score (OHS) et Oxford Knee Score (OKS). Ces deux questionnaires sont recommandés comme standard national par l'Institut canadien d'information sur la santé (ICIS) pour les arthroplasties.

Ils mesurent deux dimensions clés : la douleur et la fonction du patient. Les envois sont automatisés par la plateforme Lime Santé, à partir des données du système de messagerie HL7 de l'établissement.

Ce que reçoit le patient

Le patient reçoit un lien par courriel ou SMS. En quelques clics, il accède à un questionnaire clair, depuis n'importe quel appareil et sans avoir à créer de compte. L'interface Lime le guide question par question.

Légende : « Ce que reçoit le patient : un questionnaire simple, accessible par courriel ou SMS, en quelques minutes à partir de son téléphone. »

Légende : « Des questions simples, validées scientifiquement par l'Université d'Oxford et l'Université d'Alberta. »

À quels moments le questionnaire est envoyé

Le questionnaire est envoyé à des moments précis de la trajectoire : à l'inscription (J0), à 7 jours et à 3 mois. Un suivi à 6 mois peut s'ajouter selon l'évolution du patient.

Les fonctionnalités Lime au cœur de la transformation

1. Le tableau de bord clinicien

Dès qu'un questionnaire est rempli, les résultats apparaissent en temps réel dans le tableau de bord Lime, accessible à toute l'équipe clinique.

Légende : « Le tableau de bord Lime : une vue centralisée de tous les patients, avec des alertes de sévérité et de détérioration en temps réel. »

Chaque réponse est automatiquement analysée selon deux types d'indicateurs complémentaires.

Chaque établissement configure ses propres seuils selon ses standards cliniques. Quand un patient les atteint, il est automatiquement signalé comme nécessitant une attention rapide. L'équipe peut alors prioriser ses interventions.

Les seuils de sévérité :

• 🔴 Sévère

• 🟠 Élevé

• 🟡 Modéré

• 🟢 Faible

• ⚪ Aucun

Les écarts entre les collectes :

• 📉 Détérioration : l'état du patient s'est dégradé

• ➡️ Stabilité : l'état du patient se maintient

• 📈 Amélioration : l'état du patient s'améliore

Un agent administratif filtre ces résultats chaque jour et déclenche les interventions appropriées : physiothérapeute, pharmacien, infirmière ou consultation spécialisée, selon le profil de chaque patient.

2. L'analyse des résultats par patient

En cliquant sur un dossier, le clinicien accède à l'analyse longitudinale complète du patient : évolution du score total, de la douleur et de la fonction à chaque point de mesure, avec les seuils de sévérité et les écarts calculés automatiquement.

Légende : « L'analyse longitudinale Lime : visualiser l'évolution du patient dans le temps, avec les écarts significatifs mis en évidence. »

La plateforme produit aussi un résumé des préoccupations prioritaires. Par exemple, une détérioration rapide de l'autonomie fonctionnelle entre deux évaluations. Le clinicien peut agir rapidement, sans avoir à relire toutes les réponses une à une.

Si un patient ne s'améliore pas malgré les interventions, une repriorisation chirurgicale est enclenchée avec l'équipe médicale pour ajuster la date de chirurgie au besoin.

3. Le détail des réponses et le référencement interprofessionnel

Légende : « Chaque réponse est consultable en détail, et le statut du suivi est mis à jour en temps réel par l'équipe. »

Chaque questionnaire rempli est automatiquement exporté vers le dossier patient électronique (DPE) du CHU. Plus de saisie en double et la continuité de l'information est assurée entre l'équipe de suivi et les professionnels.

4. Le tableau de performance

Légende : « Le suivi de performance en temps réel : taux de réponse, délai et taux d'achèvement par canal d'envoi.»

L'équipe du CHU suit en continu la performance de ses collectes : taux de réponse, taux d'achèvement, délai moyen et répartition par canal (SMS ou courriel). Ces données permettent d'ajuster la stratégie d'envoi et d'améliorer l'engagement des patients au fil du temps.

Des chiffres qui parlent d'eux-mêmes

Le déploiement a vite montré son impact, à la fois sur l'expérience patient et sur les opérations cliniques.

Sur l'engagement des patients :

• ✅ 60 % de taux de réponse au premier envoi auprès de 700 patients, en moins de 8 heures, contre 25 à 30 % avec les méthodes traditionnelles

• ✅ 90 % de taux d'achèvement du questionnaire une fois que le patient a commencé à répondre

• ✅ Cette forte mobilisation confirme un besoin réel chez les patients en attente : être entendus et suivis

Sur l'expérience patient :

• ✅ +30 % d'amélioration globale de l'expérience patient, validée par un statisticien

• ✅ Des gains mesurables sur le confort physique, l'information reçue et l'implication des familles

• ✅ Les patients se sentent moins isolés et mieux accompagnés. Leur anxiété diminue pendant la période d'attente.

Sur la gestion clinique :

• ✅ Détection précoce des patients qui se détériorent, ce qui permet des interventions interprofessionnelles ciblées

• ✅ Repriorisation chirurgicale fondée sur des données objectives plutôt que sur des appels entrants

• ✅ Baisse du volume d'appels administratifs non structurés

Lors du premier envoi, des messages de détresse ont été détectés parmi les réponses. L'équipe a réagi rapidement en créant un canal de communication dédié, « Mon Genou, CHU de Québec », pour les situations urgentes. Un exemple concret de ce que permet un suivi actif des patients en attente.

Ce que ce projet change fondamentalement

Au-delà des chiffres, ce projet marque un changement de philosophie dans la gestion des listes d'attente en chirurgie.

L'attente est souvent perçue comme une période administrative, un espace vide entre l'inscription et la chirurgie. Le CHU de Québec a démontré qu'elle peut devenir une véritable période de soins : un temps de suivi, d'intervention précoce et de préparation à la chirurgie.

Le projet a demandé un engagement organisationnel fort : redéfinition des rôles, adoption progressive des outils numériques et accompagnement au changement. Cependant, il pose les bases d'un modèle adaptable à d'autres spécialités et à d'autres listes d'attente.

Et si votre établissement faisait pareil ?

La trajectoire mise en place par le CHU de Québec avec Lime Santé est pensée pour être reproductible. En orthopédie, en chirurgie bariatrique, en oncologie ou ailleurs, les principes restent les mêmes : collecter les bonnes données PROMs au bon moment, les rendre exploitables en temps réel et permettre aux équipes d'agir avant que la situation ne se dégrade.

Vous souhaitez explorer comment les PROMs pourraient transformer la gestion de vos listes d'attente ?

FAQ : PROMs et listes d'attente en chirurgie

Que sont les PROMs ?

Les PROMs (Patient-Reported Outcome Measures) sont des questionnaires standardisés remplis directement par le patient. Ils mesurent des dimensions comme la douleur, la fonction et la qualité de vie, à différents moments de la trajectoire de soins.

Quels questionnaires sont utilisés au CHU de Québec en orthopédie ?

Le CHU de Québec utilise l'Oxford Hip Score (OHS) pour la hanche et l'Oxford Knee Score (OKS) pour le genou. Ces deux PROMs sont recommandés comme standard national par l'ICIS pour les arthroplasties.

À quel moment les PROMs sont-ils envoyés ?

Les questionnaires sont envoyés à l'inscription sur la liste d'attente (J0), puis à 7 jours et à 3 mois. Un suivi à 6 mois est ajouté selon l'évolution du patient.

Quels résultats le CHU de Québec a-t-il obtenus ?

60 % de taux de réponse au premier envoi en moins de 8 heures, 90 % de taux d'achèvement, +30 % d'amélioration globale de l'expérience patient, détection précoce des détériorations et repriorisation chirurgicale fondée sur des données.

Comment la plateforme Lime s'intègre-t-elle au système hospitalier ?

La plateforme Lime se branche au système de messagerie HL7 de l'établissement pour automatiser les envois, et exporte chaque questionnaire rempli vers le dossier patient électronique (DPE).

Cette approche est-elle reproductible dans d'autres spécialités ?

Oui. Les mêmes principes s'appliquent en chirurgie bariatrique, en oncologie et dans d'autres trajectoires : collecter les bonnes données au bon moment, les analyser en temps réel et permettre aux équipes d'agir avant que la situation ne se dégrade.

Cet article a été rédigé en collaboration avec l'équipe du CHU de Québec-Université Laval.